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腎臓・高血圧内科学教室Nephrology and Hypertension

腎臓・高血圧内科学教室

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スタッフ紹介

教育重点及び概要

1）腎臓病学

　腎臓病診療を通して全人的医療のあり方を学ぶ。腎臓には内部環境の恒常性維持という生体にとって必須の機能が託されている。また血圧調節、造血、骨形成においても重要な役割を担い、さらに寿命の調節に関与することも示されている。腎臓の果たすこのように多様な機能を理解し、腎臓が障害された際に生体にどのような影響が生じるかを知り、予防と治療法について学ぶ。
　慢性腎臓病という用語ができ早期発見早期介入の意義が高まっている。治療もこの数年で大きく変わっており透析導入患者数も減少傾向となっている。今後も地域医療として病診連携を積極的に行い貢献したい。
一方でIgA腎症をはじめとする難治性腎疾患にも注力している。年間100例近くの腎生検を行っており病理診断に基づく難治性腎疾患へのアプローチを行う。また多発性嚢胞腎などの遺伝性疾患では専門医を育てShared Decision Makingを行い治療方針の最適化を図る。

2）高血圧学

　高血圧は心血管病の最大の原因であるが、腎臓は血圧調節において中心的役割を果たしている。高血圧は将来の専攻分野の如何に関わらず、全医師が遭遇する疾患であり、診断、治療法（生活習慣修正、適切な薬物療法）の修得を徹底したい。また高血圧診療においては新たな治療として腎徐神経やアプリなどの運用が始まっている。このような先進的医療にも携わりチーム医療の中心を担える人材育成を目指す。

3）透析医の育成

　末期腎不全患者の治療選択は患者の生命予後のみならず尊厳に関与する重要な事項である。全ての療養選択に精通し、適切な選択肢を提案また共有できる医師の育成が必要である。血液透析においては高齢化とともにVascular access不全が増加し血管内治療の意義は高まっている。当院でも150例を超える患者の血管内治療をおこなっており、引き続きインターベンショナルネフロロジストの育成を行う。また腹膜透析の普及にも努めたい。通常のCAPDのみならず患者のニーズを理解した治療指針を提案することを目指す。また高齢化とともに患者の意思決定の重要性が増しており保存的腎臓療法に関してもチーム体制を整え対応する。

4）臨床実習

　臨床実習は、クリニカルクラークシップで行う。すなわち実際に指導医・レジデントから構成される医療チームに加わり、その一員としての役割を果たしつつ実習し、一定の役割を果たしえることを知る機会となる。また、実際の医療現場では診断を確定することすら困難な難解例も少なくない。病歴聴取、身体診察、簡単な検査所見から問題点を抽出し仮説をたて、これを検証し正しい病態理解に至り、診療行為を決定する、という医療判断・決断学、臨床推論のskillを取得してほしい。

研究分野及び主要研究テーマ

当研究室では、病態解明や新たな治療法の開発を目的とし、腎臓病及び高血圧に伴い引き起こされる疾患に対する研究を、臨床研究から基礎研究まで幅広く行っている。
慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease: CKD) は末期腎不全へ進展するのみならず、脳卒中や心筋梗塞などの心血管疾患の危険因子であることが明らかとなっている。CKDの発症・進展を防止することは、透析導入患者を抑制するだけでなく、心血管病を予防する意義からも重要である。また、高血圧は心血管疾患の最も重要な危険因子の一つであるのみならず、CKD進展を強力に進める増悪因子でもある。当研究室では、CKD、高血圧のみならず、関連する臓器合併症、全身血管をターゲットとして、心腎血管疾患の抑制をめざし、研究を行っている。特にintra vital imaging技術を用いて生体下での血行動態及び生体活性を評価しreverse translational researchを行っている。

主なテーマを以下に記載する。

  • Keap1-Nrf2経路による糸球体濾過率制御機構の解明
  • 非ステロイド性MR拮抗薬の糖尿病関連腎臓病に対する腎保護作用の機序解明
  • SGLT2阻害薬の糖尿病関連腎臓病および非糖尿病性慢性腎臓病に対する腎保護作用の機序解明
  • インフラマソームとミトコンドリアストレスの関連の解明
  • DNA損傷と腎の加齢との関係の解明
  • 筋-腎-ミトコンドリア連関を介した腎臓病進展メカニズム解明
  • eNOS-NO経路及びそれに関連したシグナル伝達が腎臓病進展増悪に及ぼすメカニズムの解明
  • 糸球体内皮-上皮細胞連関におけるsGC活性化によるTRPC活性化制御機構の解明