教室紹介

血管外科 とは！

皆さん、血管外科という科をご存知でしょうか。

心臓血管外科の付録ではありません。まだまだ認知度が低い科です。
人工心肺を用いて治療する胸部大動脈瘤・大動脈解離の人工血管置換術を除く、血管疾患全てを取り扱う血管疾患に特化したプロフェッショナルな科です。すなわち、胸部大動脈瘤・大動脈解離（ステントグラフト症例のみ対応）、腹部大動脈瘤、腹部内臓動脈瘤、閉塞性動脈硬化症、深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、透析シャント作製、透析シャントトラブル（シャント瘤、出血、狭窄、閉塞）などが対象疾患です。高齢化社会においては、重要な位置を占める科と確信しております。血管の病気を疑われたらまずはご相談戴ければ幸いです。

血管外科の最近のトレンドは「治療の低侵襲化」です。
以下のように代表的疾患の治療は低侵襲化へシフトしており、患者様の負担は軽減しております。

• 大動脈瘤・大動脈解離：人工血管置換術→ステントグラフト内挿術
• 末梢動脈閉塞疾患：バイパス手術→血管内治療
• 下肢静脈瘤：ストリッピング術→レーザー焼灼術・グルー注入
• 下肢深部静脈血栓症：血栓除去・ヘパリン点滴→DOAC

当科では、2021年から以下の低侵襲法を導入し、患者様には好評です。

1. 腹部大動脈瘤のステントグラフト内挿術において穿刺下法を導入

   従来の鼠径部切開法をPerclose ProGlideを用いた穿刺のみでアプローチ。
   切らずに治療を遂行する。

2. 下肢静脈瘤に静脈内から糊付けするVenaSealクロージャーシステムを導入
3. 人工血管シャント吻合部の難治性狭窄にバイアバーン（小口径ステントグラフト）導入
4. 閉塞性動脈硬化症の重症虚血症例で血行再建適応外や不成功例における最後の補助療法として、コラテジェンやレオカーナーを導入。

とはいえ、従来の外科治療（人工血管置換術、バイパス術）も重要な治療でありますので、適宜適応を遵して施行しております。

• 日本外科学会外科専門医
• 心臓血管外科専門医
• 脈管専門医
• 血管内治療認定医
• 腹部/胸部大動脈瘤ステントグラフト実施医・指導医
• 浅大動脈ステントグラフト実施医
• 下肢静脈瘤レーザー焼灼術実施医・指導医
• フットケア・足病治療認定師
• フットケア指導士
• VAIVT認定専門医
• VAIVT血管内治療医

大動脈瘤の外科治療は、胸部で血管径6cm以上、腹部で血管径5cm以上が一般的ですが、6か月で5mm以上の拡大している急速拡大症例や瘤形状が嚢状であるものは、破裂する可能性が高く、瘤径が小さくても手術適応となります。
胸部では、上行・弓部においては、心臓外科で人工血管置換術が標準手術ですが、最近では、ステントグラフトのデバイス・手技の進歩でかなりの症例もステントグラフトを施行させるようになってきた。
腹部では、年齢と大動脈の解剖学的性状にて人工血管置換術とステントグラフトを使い分けています。70歳以下でリスクのない患者さんでは、原則人工血管置換術を、それ以外は、ステントグラフトを第１選択としている。

糖尿病、禁煙、高血圧症、脂質異常症などが代表的なリスクファクターです。

このような症状は、下肢閉塞性動脈硬化症でよく認められます。
本疾患の臨床症状を基にしたFontaine分類があり、以下の通りです。

Ⅰ期：無症状（冷感、しびれ）

Ⅱ期：間歇性跛行（少し歩くと下肢痛を認め、休むと痛みが消失する）

Ⅲ期：安静時疼痛

Ⅳ期：潰瘍・壊死・壊疽。　（Ⅲ期、Ⅳ期を合わせて重症虚血肢といいます）

重症虚血肢を放置することで、感染を併発し大切断に移行致します。
この病気分類で、治療方針が決まっております。

Ⅰ期は薬物・運動療法、
Ⅱ期は3～6か月運動・薬物療法、効果なければ血行再建（血管内治療・バイパス手術）、
Ⅲ・Ⅳ期を合わせた重症虚血肢では、血行再建（血管内治療・バイパス手術）の適応となります。

血行再建には、血管内治療（EVT：バルーン拡張術、ステント留置、ステントグラフト留置）とバイパス術があります。病変部位で治療法選択は異なります。腸骨動脈領域ではステント留置、大腿・膝窩動脈領域では、病変長、石灰化の程度、血管径などより血管内治療とバイパス手術を選択しています。下腿病変病変では、患者さんの全身状態や病変部位・性状、自家静脈（自分の大伏在・小伏在静脈）の血管径と長さなどよりバイパス手術と血管内治療を選択しています。

本疾患は、全身動脈硬化性疾患の窓口と言われ、本疾患を発見することは、脳梗塞、心筋梗塞を発見する重要な手がかりとなることがあり、術前の脳MRIと冠動脈CT・心臓超音波検査は必須です。
本疾患のリスクファクターとしては、糖尿病、透析患者、喫煙が特に重要です。

重症虚血肢の治療は、放置すると大切断に繋がり、大切断、すなわち下腿・大腿で切断になると25％が1年後に死亡に至る、生命予後の悪い病態です。足の血管だけでなく、脳や心臓、腎臓など全身の動脈硬化を併発しているためで、足だけでなく、全身精査のうえ同時に多科と連携し治療をしなければなりません。また早期からのリハビリ、食事指導のもとフレイユ、認知症予防なども多職種連携で施行していく必要があります。このような取り組みで、救肢率は改善してきましたが、より改善できるように当院で慢性創傷の治療を取り扱っている血管外科、形成外科、皮膚科で連携し、センター化し、令和3年10月より創傷治療センターを開設いたしました。

創傷治療センターが令和3年10月1日から開設されました。

透析患者におけるシャントの重要性は言うに及ばないところであります。長期間使用して戴けるシャント作製、シャントトラブル（狭窄・閉塞・感染。出血・瘤など）のリカバリーを迅速で正確に対応し、特にシャントトラブルにおいては、ほぼ緊急対応しております。

重症虚血肢の治療は多科・多職種とのチーム医療で救肢率は向上しておりますが、生存率は救肢率に追いついておりません。早期発見・治療が重要です。そこで、最近注目度が浮上してきたのが、フットケアです。当院は岡山では最初に2007年よりフットケア外来を設立し、活動しております。創傷治療センター開設にあたり、従来の外科・皮膚科で施行しておりましたフットケア外来を金曜に集約して施行致します。フットケアも救肢から歩行、歩行から健康寿命延長へとトータルフットケアへ進化してきております。足のお悩みがありましたら、フットケア外来並びに創傷治療センターを受診下さい。