教室紹介

現在の乳癌標準治療は図１に示すように病理学的診断と密接に結びついた複雑、シームレスなものです。これは日本では乳腺領域には内科がほとんどおらず、検診、診断、手術、化学療法、緩和ケアのすべてを乳腺外科が受け持つことが多いためであるが、結果として乳腺外科医の融通の利くキャリア形成をもたらしています。

当院でも乳腺外科が上記すべての過程を受け持っており、すべてのキャリアを積みながら、最終的に自分に向いた領域を絞りこむことが可能です。
具体的には「外科専門医」、「外科指導医」以外に「乳腺外科専門医」、「乳房再建責任医師」の資格を取ることができます。診断においては、日本乳がん検診精度管理中央機構の「マンモグラフィ読影評価、超音波評価」も取得可能である上、日本超音波医学会の研修施設でもあることから、「超音波専門医」も取得可能です。

さて、乳癌診療ではまず精密検査スキルが重要です。正確にどのタイプの乳癌がどのように進展しているかを治療の必要な時期までに診断することで、確実な救命が可能です。その為には、基本となるマンモグラフィの読影スキル、精密検査で最初に行う３Ｄマンモグラフィ（トモシンセシス）の読影スキル、乳房超音波検査スキル、超音波ガイドで診断に必要な部位を見極め、正確に採取できる生検スキルがまず必要です。
そのため、外来では３Ｄマンモグラフィ（トモシンセシス）、乳房超音波検査、MRI、生検で確実に採取できていることを確認する細胞診のための顕微鏡などが常備された乳腺外来を用意しており、乳腺外科医がシームレスに診断にあたれるようになっています（図２）。

病理、遺伝学的情報を含めた診断後は、患者の意向を含めて、切除か術前療法かの選択、遺伝性乳癌リスクの高い患者ではＢＲＣＡ検査を行い、温存か全摘再建、場合によっては対側の予防切除までを適切に提案できることが必須です。この場合、家族を含めたケアが重要であることは言うまでもないです。
川崎医科大学総合医療センター乳腺外科の手術の特徴としては術後整容性（手術後の乳房形状は全体のボディーイメージを良くすることが重要）を注視した手術をすすめています。特に他院との差別化としては内視鏡補助下の乳腺手術が挙げられます（図３）。

これは温存術、全摘術、乳頭乳輪温存乳房全摘術、一次二期乳房再建のすべて導入しており、自施設で開発した器具も多用しています（図４）。

最近では温存手術に、超音波ガイド下切除を開発しました。これにより切除量が少ない小腫瘍であれば、切除前とほとんど変わらない術後整容性がえられるようになっています（図５）。

術前、術後の整容性評価には毛穴レベルで解析し乳房の３D評価が可能なVECTRAシステムを常備しており、手術後の整容性を客観的に評価し、手術手技にフィードバックすることにより、乳腺外科医の大きな知見を得ること可能となっており、結果として整容性の高い手術スキルを身につけることができると考えています。（図６）（図７）

また、化学療法、分子標的療法はほぼすべての薬剤の使用認可をうけているため、エビデンスに基づく最新の薬物療法の提供が可能であり、投与適応、合併症の予防、コントロールなど、担当医のキャリア形成に重要な役割を持ちます。
これからの外科医は手術だけでなく、診断、薬物も十分に使いこなせなければなりません。そのため、放射線科、臨床腫瘍科、病理部との連携が重要となるが、川崎医科大学総合医療センターは科を超えた連携が充実しており、必要なサポート、指導が受けられるため、短時間で必要なスキルを身につけることが可能です。
川崎医科大学総合医療センター乳腺外科は現在、特任教授2名、講師2名、助教２名（助教1名は亀田総合病院乳腺外科で研修中）で診療・研究を行っています。決して十分なマンパワーではなく、多くの同志を求めています。また、前述したように、川崎医科大学総合医療センター乳腺外科ではこの恵まれた教育環境のもと、できるだけ多く一流の乳腺外科医を育成し、世に送り出したいと考えています。

甲状腺疾患は、甲状腺腫瘤（良性・悪性）・甲状腺ホルモンの異常を伴う疾患（甲状腺機能亢進症・低下症）に分けられます。
甲状腺腫瘤（しこり）を認めた場合は、超音波検査（エコー）を施行し必要であれば細胞診（エコーで確認をしながら細い針で腫瘤部分の細胞を採取）を施行し良悪性の鑑別を行い、手術療法の適応を判断します。

• 悪性甲状腺腫瘍（乳頭癌、濾胞癌、低分化癌、未分化癌、髄様癌、悪性リンパ腫）では、約90%が乳頭癌・約５％が濾胞癌（いずれも予後良好）であり、手術療法を主体に治療を行っていきます。当科では、可能な限り頸部の手術創（キズ）を小さくするようにしています。また、総合外科の特徴を生かし、心臓外科と合同で縦隔内大血管への浸潤を伴う進行甲状腺癌症例の手術も行っています。進行・再発甲状腺癌への分子標的治療薬などの化学療法も専門的知識を基に副作用対策をとりつつ行っています。
• 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）・低下症（橋本病など）に対する薬物療法も外来を主体に行い、必要時には手術療法も行っています。
• 原発性副甲状腺機能亢進症、薬物療法での治療困難な腎性副甲状腺機能亢進症への手術治療も施行しています。

総合外科であり、後期研修医に対する研修でも一般外科的手技・処置を含めた研修も主体に行いつつ、甲状腺・副甲状腺の薬物療法～手術療法まで専門的な知識・技術を習得できます。日本内分泌外科学会専門医認定施設でもありますので、外科専門医取得後には内分泌甲状腺外科専門医を目指して研修を行えます。手術は、段階的に助手・部分的術者・術者へと修練度にあわせて徐々にステップアップし最終的は執刀医を行える技術を取得していただきます。縦隔操作を伴う進行癌症例に対する手術も積極的に行っており経験できます。また、週に1回は勉強会を開催し基礎から最新の知識の習得も行っています。

ラジオ波焼灼術（Radiofrequency Ablation therapy：RFA）は、がん組織に針を刺し、そこに高周波（ラジオ波）を流すことで、熱を発生させてがんを壊死させる治療法です。これまで肝臓がんや肺がんなどで多く用いられてきましたが、2023年より乳がんに対しても保険適応となりました。適応は、腫瘍の大きさが 1.5cm 以下で、リンパ節転移および遠隔転移を認めない限局性早期乳がんです。
利点は、整容性の向上、治療時間の短縮、入院期間の短縮があげられます。欠点としては皮膚熱傷、疼痛があります。
当院はラジオ波焼灼術日本乳癌学会承認施設に認定されており、RFAの患者・認定術者の研修の受け入れも行っております。

RFAは乳房部分切除術に替わり行われます。