川崎医科大学 リハビリテーション医学教室

質問

FIM第4版にて知的財産権の問題があるとのことですが、「FIM第3版」と「FIM第4・5・6版」は具体的に何が違うのでしょうか？それぞれどんな点が改定されたのでしょうか？

答え

申し訳ございませんが、FIM第4版以降は一般公開されていないため不明です。UDSの年会費を支払っ て会員にならなければ内容は知ることはできず、無許可で使用した場合には、多額の請求が届く可能性があります。

質問

ポータブルトイレの使用では減点にならないとのことですが、手すり・ベッド柵を使わずとも、ポータブルトイレの肘掛けを支持しなければ自立して移れない場合は6点ではないでしょうか？

答え

ポータブルトイレでも肘掛けを使用すれば6点に減点されます。

質問

講義の中の例題では、浴槽から出る、浴槽をまたぐ際などどちらかの一方での採点でしたが、浴槽をまたぐ、出る両方に介助を要する際でも両足または片足、軽く引き上げるかなどの程度での採点でいいので しょうか？出入りのどちらとも介助を要しているので点数の変動はあるのでしょうか？

答え

移乗評価の基本は往復で評価を行うので、往復で点数が異なる場合は低いほうで採点してください。

質問

病棟生活では車椅子を使わず、ベッド・椅子間の移乗に介助者、手すり不要の自立の患者は車椅子の移乗を考えなくてもいいですか？車椅子の移乗をする時ブレーキの操作の介助が必要になります。

答え

日常生活で頻度になりますので、車椅子の使用が一時的な時だけに限られるのであれば考えなくて構いません。

質問

病室に車椅子を置いていないが、ベッドサイドへ車椅子を持っていけば、移乗は自立して行える場合の採点は車椅子の準備を行っているとみなされ、5点と採点しますか。

答え

5点で採点してください。

質問

③浴槽シャワーについて、家でシャワー浴の方は、シャワーチェアーへの移乗を評価するとありましたが、 シャワーチェアーに補助具なしで移乗ができた場合は自立として7点で良いのでしょうか?

答え

7点で良いです。

質問

ベッド椅子車椅子の移乗動作での「起居動作も含む」という説明がありましたが、どのように評価したら良いですか？

答え

起居動作にかかる点数にかかる点数と、移乗動作の平均値をとります。割り切れない場合は移乗動作より に点数をつけてください。例題：移乗動作3点、起き上がり4点の場合平均で3.5点になり、移乗動作のほうが低いので3点です。

質問

浴槽のまたぎ動作介助は、またぐ際に、転倒しないよう支える行為は4点になりますか?

答え

軽く触れる程度でも介助を行えば、減点されます。支える程度によっては4点以下になることもあります。

質問

一人介助で1点（25%未満の介助量）は具体的にどのような介助の時になりますか？立位の支持性の有無で判断になりますか？

答え

支持性の有無で判断して良いです。最大介助(２点)がしっかり持ち上げかつ回すなので、それ以上に介助を必要とすれば1点の判断で良いです。

質問

第16回の移動項目の質問の中に、検査への移動は特殊な状況とあります。透析や入浴（介助浴）への移動も特殊な状況と考えてよろしいですか？また、他にも特殊な状況の例がありましたら、教えてください。

答え

その通りです。特殊な状況として評価対象外とします。

質問

4〜6段自立の際の点数付けで評価する点数については5点、2点、1点のみの評価点数のみとのことでしょうか？3点4点の評価点数はないものとして考えていいですか？よろしくお願いします。

答え

その通りです。

質問

自室内修正自立、自室外車椅子移動の場合は低い方を採点し1点ですか？

答え

歩行と車椅子で、まずは採点していただき、日中の使用頻度の多い方を選んで評価して下さい。車椅子も自己駆動していれば評価してください。

質問

階段の採点で4-6段昇降が自立でなく、25%以上患者が行うかどうかで2or1点となるとありました。自立でないが触れる程度の介助(12-14段可能の場合でいう4点レベル)の場合でも25%以上できる→2点の採点 となるのでしょうか。15m歩行にも該当するかもしれませんが、4-3点の採点は決まりごととして該当しないと解釈して良いのでしょうか？

答え

その通りで良いです。実際に50ｍ以上、12～14段以上も実際に評価して採点してください。

質問

義歯の装着は口腔ケアに含まれますか？食事の準備に含まれますか？

答え

義歯の装着は、口腔ケアに含まれません。食事動作に含まれます。洗浄は成葉に義歯をつけている場合は６点、義歯の準備や装着に介助が必要な場合は装具に準じて５点と評価します。

質問

下更衣に関して、歩行用に装具の装着が必要な方の場合は、ズボン、下着、靴下、靴、装具の5要素での評価と考えてよろしいでしょうか？

答え

定義に義肢・装具を含むとあるので5要素で評価して下さい。

質問

下衣の更衣に関して片麻痺がある場合、健側は自立、健側の麻痺側は全介助の場合は、採点はどのように実施したら良いですか？(片側のみの介助となるので50%の介助となるのか)

答え

その通りです。ズボン、下着、靴下、靴の各々している％で採点します。

質問

下半身についての質問です。上半身は動作ごとの評価をしていましたが、下半身は『足を通す』『もう片方の足を通す』『引き上げる』といった動作別の評価はしないのでしょうか？ また、採点対象ごと（ズボン又はスカート・下着・靴下・靴・装具）に評価をし、その平均を出した方がいいでしょうか？

答え

➀上衣と同様に動作別に評価を行います。
➁下半身に着用する評価対象のズボンや靴・靴下をしている量を平均して評価します。

質問

・更衣の片付けについて 病棟での片付けに関しては、リネンボックスを配置し、ご自分で入れにくる、看護師が自室から回収してボックスに入れる方法、又はご家族持ち帰り用に自室に袋を準備したり、ランドリーボックスを自室に置いたり しています。片付けが出来るとは、自分で脱いだものをまとめて置くことができる、なのか、自室から出てリネンボックスに入れる、回収を依頼できる、ランドリーボックスに入れることができるなどでしようか？まとめて置くことができ るか、その先の動作までを指すのか教えて頂きたいです。

答え

服を取り出す・片づけるは準備動作のため5点までの減点になります。 片づける範囲は・・・・ 病院で決められている片付けのルール？自室内で片づける？ FIMではどこに片付けるかの定義はないので、病院のルールで検討していただきたいと思います。

質問

・更衣(下半身)で質問です。 過去質問記録から、病衣は採点対象外とあり1点採点というのと、病衣を採点対象外とし「靴・靴下・下着」 の３項目で評価採点の解釈で良いというのを見ました。この際は、どちらで考えたらよろしいでしょうか？ (ちなみに後述が最新の質問返答でした)

答え

「社会的に受け入れられる衣服」の定義は、「病棟外に出かけても不自然でない衣服」と変更されました。ま た、「寝間着（バスローブや浴衣のような簡易的なよそおい）や病衣（手術着や検査着）のみを常時着てい る場合は、それが自立していても１～２点となる。」と修正されました。それ以外で分かりにくいという場合に は、介助量で採点してください。

質問

日中はトイレで排泄しているも、夜間はオムツ内排泄でスタッフが交換、点数が低いほうで評価になりますか？

答え

一日の中で評価が変動する場合は低いほうの点数で評価します。夜間のオムツ交換に介助を要する介助量を加味して評価してください。

質問

日中トイレ内排泄、夜間はおむつ対応であり、おむつ動作の点数が低い場合はトイレ動作の点数はおむつ動作を基準としますか？

答え

一日の中で評価が変動する場合は低いほうの点数で評価します。夜間のオムツ交換に介助を要する介助量を加味して評価してください。

質問

通常の食事は摂取せず、補助ドリンクのみの場合でも採点対象になりますか？

答え

採点対象となり、介助量によって判断します。

質問

食事を掬う、集める、口に運ぶことは全介助、開口、咀嚼、嚥下は適切に可能な場合はFIM何点になりますか？

答え

１点になります。

質問

食事の際、醤油やジャムなどの袋を、ハサミを使用して開封でき、食事は自立していれば7点でしょうか？ハサミを使用しているため6点に下がるのでしょうか？

答え

その患者さんのための特殊な、はさみでなければ7点で良いです。

質問

点滴による栄養補給と、栄養補助ドリンクの摂取(自立)の場合は1点になりますか？

答え

評価対象の食事(栄養補助製品を含む)の介助量で評価してください。

質問

排便管理の内容で、排便が72時間でない場合は未評価とするとありましたが、入院時FIMなどで得点を 算出しなくてはいけない場合、この項目の点数は足さずに計算するのでしょうか。 それとも1点もしくは予測される点数で評価するのがよいでしょうか。

答え

72時間以内に排便がない場合は未評価とし、最初の排便で評価を行います。

質問

決して便失禁しない（肛門括約筋を緩めるべきときに緩めることができる）が、尿失禁があるためリハビリパ ンツをはいている場合、「排便コントロール」のFIMは6点、7点どちらでしょうか？ また、同様に決して失禁しないが、下着がないという都合上、リハビリパンツをはいている場合は「排泄コン トロール」のFIMは7点で間違いないでしょうか？

答え

リハビリパンツだけでなく、吸収パットを用いて失敗せず自立している状況は6点で評価します。失敗して いない場合でもリハビリパンツを使用していることが、補助具使用にあたるため、排尿・排便ともに6点で評 価してください。下着がない場合も同様に6点で評価してください。

質問

失敗と失禁の定義は排尿排便ともに同じですか？（排便の失敗もシーツや衣類を汚した場合のみ）

答え

排尿と排便の失敗は同じように評価してください。FIMは失禁を評価するものではありません。

質問

排便コントロールについて、看護師介助で浣腸による排便コントロールを行なっている場合は坐薬の採点基準に準ずるのでしょうか。

答え

浣腸・下剤の場合は坐薬のような特例は適応されません。浣腸・下剤を使用する介助量で評価してくださ い。浣腸を自分で使用する場合は6点(自助具使用)で評価します。浣腸が全介助、片付けは自立の場合 は浣腸が全介助のため2点で評価します。応用編P80。

質問

スライドの「このコップはあなたのですか。」に対して「隣のおじいさんの物じゃないですか。」は、コップが自 分のものであると”視覚的に理解できていない”ことにはならないでしょうか？ 理解できていないにも関わらず”発言してしまった”という判断力の低下が「問題解決」の指標になりそうな 気がしますが、いかがでしょうか？

答え

FIMの理解は、「耳で聞いた言葉の意味がわかっている」ということを表しています。内容については、問題解決で判断されます。

質問

例えばですが、術後患者様に安静度を説明し理解し遂行ができた／できないとしたら、この項目に関して は記憶でなく問題解決の内容として評価する事であっているでしょうか？ また、問題解決を採点する際に幾つかの要素項目があるとする場合、(服薬管理→5点、移乗の転倒リスク 管理→3点とします)低い点数で採点となるのでしょうか？それとも全体のパーセンテージで考えるのでしょ うか？

答え

問題解決で評価をします。問題解決は、全体の要素のパーセンテージで評価します。

質問

向精神薬の使用は6点に減点されると思いますが、睡眠剤の使用については減点対象になりますか？

答え

薬剤の種類ではなく、行動コントロールのために投薬を受けている場合が６点になります。そのため向精神薬投薬＝社会的交流「６」点にはなりません。よって、睡眠薬内服だけでは６点にはなりません。

質問

初期評価など当日中に患者様のFIMを評価する際、よく会う人の認識は家族様のみの判断でいいのでしょか？またどんな所に注意して評価するべきでしょうか？ 医師、療法士、看護師は服など色の違いで認識出来ていれば減点項目にならないのでしょうか？

答え

記憶の人の認識は、最近会った人になりますので、家族は入りません。ＦＩＭでは当日評価することが難し い項目があります。記憶に限らず、問題解決も同様に当日評価することが困難かと思います。記憶は、人を 覚えていることであり、職種を覚えていることではありません。

質問

放課後等、デイサービスを利用しているお子さんに対してFIMを導入したいと考えています。しかし通所であることからFIMの全項目を観察において評価することが難しい状況です。その際、最も身近 で関わっている保護者から日常の様子を聞き取りして点数をつけることは可能なのでしょうか？

答え

確実な情報であれば、聞き取りを含めて総合的に判断して評価することは可能です。

質問

通常の3倍の時間がかかるという場合の「通常」はどのように決めたらいいですか？セラピストまたは看護師基準ですか？

答え

健常な成人の動作を基準としてください。

質問

認知項目全般について質問です。5点以下の採点に関してパーセント表示で考えるとありました。10回中何回や5回中何回など、パーセンテージを考える割合は項目や内容により臨機応変に評価しても問題ないでしょうか？

答え

評価期間内の平均で評価してください。